Ak títo pacienti za štvrť roka nechajú v lekárni viac peňazí, ako určuje tzv. ochranný limit, zdravotná poisťovňa im doplatky vráti. Opatrenie platí však iba v tom prípade, ak si kupujú lacnejšie generiká. Doteraz malo túto výhodu len 68-tisíc poistencov.
„Na každom bločku už je uvedené, aký doplatok pacientovi poisťovňa vráti. Je to tak od začiatku vzniku tohto opatrenia, a teraz sa len rozširuje okruh osôb,“ pripomenula lekárnička Vladimíra Gromová, podľa ktorej sa pre lekárnikov nič nemení. Zástupcovia ťažko zdravotne postihnutých to vidia ako pozitívum. „Všetko, čo len trocha zlepší finančnú situáciu, treba hodnotiť pozitívne, ale treba ešte oveľa viac ďalších krokov, ktoré by bolo potrebné urobiť, aby sa tieto skupiny obyvateľov dostali do lepšej pozície,“ doplnil Miloš Nemeček z Asociácie organizácií zdravotne postihnutých občanov.
Zmeny v ochrannom limite na lieky, ktoré platia od novembra
- opatrenie sa týka všetkých penzistov nad 62 rokov a detí do 6 rokov, celkovo môže ísť až o milión poistencov
- doplatky zdravotné poisťovne vracajú len v takom prípade, ak pacienti využívajú lacnejšie generiká
- u starobných dôchodcov a tých, ktorí poberajú výsluhový dôchodok, sa štvrťročný limit zmenil zo 45 eur na 25 eur
- u invalidných dôchodcov a držiteľov preukazu ŤZP sa štvrťročný limit zmenil z 30 eur na 25 eur
- u detí do 6 rokov je štvrťročný ochranný limit vo výške 8 eur
- ak je dieťa držiteľom preukazu ŤZP (prípadne aj so sprievodcom), je ochranný limit nulový, zdravotná poisťovňa mu uhradí všetky lieky
- doplatky sa vracajú za štvrťrok, október 2015 bude posudzovaný ešte podľa starých pravidiel, po novom sa bude ochranná hranica rátať v mesiacoch november a december 2015,
- ľudia nemusia kontaktovať zdravotné poisťovne, tie im automaticky vrátia peniaze do 90 dní od skončenia kvartálu. Prvé preplatky budú vyplatené do konca marca 2016
Pacienti zo Zväzu diabetikov Slovenska uvádzajú, že nie vždy im zaberajú lacnejšie generiká, aj keď sú cenovo výhodnejšie. Niektorí chorí si vyberajú drahšie originály. Poisťovne za ne doplatky nevracajú. „Ja osobne si beriem vždy originálny liek a radšej si doplatím, ale je mnoho ľudí, ktorí si hlavne kvôli peniazom vyberajú lacnejší,“ uviedol prezident organizácie Jozef Borovka. Podotkol, že vo väčšine prípadov sa ľudia spoliehajú na odporúčanie lekára, čo potvrdila aj lekárnička Gromová. Podľa nej 80 percent pacientov chce liek, ktorý má uvedený na recepte od lekára.
Poisťovne doplatky prepočítavajú každý štvrťrok. Kým v októbri pôjdu ešte podľa starých pravidiel, november a december budú počítať po novom.
Za lieky bude musieť pacient najprv zaplatiť, poisťovňa až po skončení štvrťroka vyhodnotí, na vrátenie akej sumy má nárok. Doplatok mu potom do 90 dní pošle buď poukážkou, alebo na účet, podľa toho, aký údaj jej sprístupnil. Prvé peniaze začnú poisťovne vyplácať v čase od januára až do marca 2016. Obyvatelia nemusia zdravotné poisťovne kontaktovať, tie si skupiny, ktoré majú na úľavy nárok, zistia z vlastných informačných systémov. Peniaze im vrátia automaticky.
Nové opatrenie vyjde rozpočty poisťovní na desať miliónov eur. Financie na krytie sú podľa premiéra v štátnom rozpočte. (Viac čítajte Fico: Znížené doplatky za lieky neovplyvnia deficit štátneho rozpočtu.) Do zdravotných poisťovní sa dostanú cez percento platby za poistencov štátu. Jeho zvýšenie očakávajú aj zdravotné poisťovne. V parlamente je návrh, aby na budúci rok štát mesačne platil za svojho poistenca 36,89 eura, čo je 4,30 percenta z vymeriavacieho základu (priemerná mzda spred dvoch rokov). Tento rok platia dve sadzby, do novembra to bolo 4,16 percenta z vymeriavacieho základu, čo je 34,30 eura mesačne. Posledné dva mesiace je to 5,85 percenta, teda okolo 44 eur.
Najväčšia Všeobecná zdravotná poisťovňa vyrátala, že pod skupiny chránené maximálnou výškou doplatku bude patriť približne 1,2 milióna jej poistencov. Zdravotná poisťovňa Union vlani vrátila na doplatkoch vyše 75-tisíc eur asi 3 190 penzistom. Po novom sa bude týkať asi 26-tisíc ľudí, z toho asi 15 500 detí. Zdravotná poisťovňa Dôvera nechcela bližšie špecifikovať, koľkých poistencov sa doplatky budú týkať ani koľko ju to bude stáť.
Príklady, ako bude fungovať ochranný limit
Príklad 1
Dôchodca, 72 rokov, dôchodok 310 eur. Užíva lieky na vysoký krvný tlak, cukrovku, urologický problém, reumu.
- liek na vysoký krvný tlak – dopláca štvrťročne 9 eur
- liek na cukrovku – dopláca štvrťročne 13 eur
- urologický liek – dopláca štvrťročne 19 eur
- liek na reumu – dopláca štvrťročne 21 eur
- spolu dopláca štvrťročne 62 eur
- pri ochrannom limite 45 eur (do novembra) mu zdravotná poisťovňa vracala 62 – 45 = 17 eur
- pri ochrannom limite 25 eur (od novemmbra) mu zdravotná poisťovňa vráti 62 – 25 = 37 eur
Príklad 2
- Zdravotne ťažko postihnutá osoba uznaná aj za invalidnú osobu, 58 rokov, dôchodok 380 eur. Užíva lieky na riedenie krvi, osteoporózu, reumu.
- liek na riedenie krvi – dopláca štvrťročne 8 eur
- liek na reumu – dopláca štvrťročne 26 eur
- liek na osteoporózu – dopláca štvrťročne 14 eur
- spolu dopláca štvrťročne 48 eur
- pri ochrannom limite 30 eur (do novembra) jej zdravotná poisťovňa vracala 48 – 30 = 18 eur
- pri ochrannom limite 25 eur (od novembra) jej zdravotná poisťovňa vráti 48 – 25 = 23 eur
Príklad 3
- Štvorročné dieťa, ktoré trápi psoriáza, berie lieky aj na alergiu, máva opakovane zápaly priedušiek.
- liek na psoriázu – rodičia doplácajú štvrťročne 36 eur
- liek na alergiu – rodičia doplácajú štvrťročne 6 eur
- liek na zápal priedušiek – rodičia doplácajú štvrťročne 15 eur
- spolu rodičia doplácajú štvrťročne 57 eur
- pri ochrannom limite 8 eur (od novembra) im zdravotná poisťovňa vráti 57 – 8 = 49 eur